ASKEP SIROSIS HATI

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. P DENGAN SIROSIS HATI

DIRUANG MAWAR RSUD KABUPATEN MAMUJU

LUKMAN

NIM: 012 010 005

CI LAHAN                                                           CI INSTITUSI

(………………….)                                                   (…………………)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

ANDINI PERSADA MAMUJU SUL-BAR

SI KEPERAWATAN

LAPORAN PENDAHULUAN

KOLIK ABDOMEN

A.    Pengertian

Kolik Abdomen adalah gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktus intestinal (Nettina, 2001). Obstruksi terjadi ketika ada gangguan yang menyebabkan terhambatnya aliran isi usus ke depan tetapi peristaltiknya normal (Reeves, 2001).

Collik abdomen adalah nyeri perut yang kadang timbul secara tiba-tiba dan kadang hilang dan merupakan variasi kondisi dariyang sangat ringan sampai yang bersifat fatal (Ilmu Penyait Dalam, 2001 : 92).

B.     Etiologi

1.      Mekanis

a.       Adhesi/perlengketan pascabedah (90% dari obstruksi mekanik)

b.      Karsinoma

c.       Volvulus

d.      Intususepsi

e.       Obstipasi

f.       Polip

g.      Striktur

2.      Fungsional (non mekanik)

a.       Ileus paralitik

b.      Lesi medula spinalis

c.       Enteritis regional

d.      Ketidakseimbangan elektrolit

e.       Uremia

C.    Manifestasi Klinik

1.      Mekanika sederhana – usus halus atas

Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah empedu awal, peningkatan bising usus (bunyi gemerincing bernada tinggi terdengar pada interval singkat), nyeri tekan difus minimal.

2.      Mekanika sederhana – usus halus bawah

Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat,muntah – sedikit atau tidak ada – kemudian mempunyai ampas, bising usus dan bunyi “hush” meningkat, nyeri tekan difus minimal.

3.      Mekanika sederhana – kolon

Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan difus minimal.

4.      Obstruksi mekanik parsial

Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri abdomen, distensi ringan dan diare.

5.      Strangulasi

Gejala berkembang dengan cepat; nyeri parah, terus menerus dan terlokalisir; distensi sedang; muntah persisten; biasanya bising usus menurun dn nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar.

D.    Pemeriksaan Penunjang

1.      Sinar x abdomen menunjukkan gas atau cairan di dalam usus

2.      Barium enema menunjukkan kolon yang terdistensi, berisi udara atau lipatan sigmoid yang tertutup.

3.      Penurunan kadar serum natrium, kalium dan klorida akibat muntah; peningkatan hitung SDP dengan nekrosis, strangulasi atau peritonitis dan peningkatan kadar serum amilase karena iritasi pankreas oleh lipatan usus

4.      Arteri gas darah dapat mengindikasikan asidosis atau alkalosis metabolik.

E.     Penatalaksanaan Medis/Bedah

1.      Koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit :

2.      Terapi Na+, K+, komponen darah

3.      Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial

4.      Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler

5.      Dekompresi selang nasoenteral yang panjang dari proksimal usus ke area penyumbatan; selang dapat dimasukkan dengan lebih efektif dengan pasien berbaring miring ke kanan.

6.      Implementasikan pengobatan unutk syok dan peritonitis.

7.      Hiperalimentasi untuk mengoreksi defisiensi protein karena obstruksi kronik, ileus paralitik atau infeksi.

8.      Reseksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung.

9.      Ostomi barrel-ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko.

DAFTAR PUSTAKA

Nettina, Sandra M. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk. Ed. 1. Jakarta : EGC; 2001

Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.

Tucker, Susan Martin et al. Patient care Standards : Nursing Process, diagnosis, And Outcome. Alih bahasa Yasmin asih. Ed. 5. Jakarta : EGC; 1998

Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994

Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika; 2001

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. P DENGAN KOLIK ABDOMEN

Asuhan keperawatan pada             : Tn. “ P “

Dengan diagnosa medis                    :Kolik abdomen

Di ruang                                             : Mawar 03

Tanggal                                              : 08 September 2013

A.    Pengkajian

1.      Identitas

a.      Identitas Pasien

Nama                     : Tn.” p ”

Umur                     : 72 tahun

Agama                   : kristen protestan

Jenis Kelamin        : laki-laki

Status                    : kawin

Pendidikan            : sd

Pekerjaan               : petani

Suku Bangsa         : mamasa/indonesia

Alamat                  : desa batuisi kec. kalumpang

Tanggal Masuk      : 08 september 2013

Tanggal Pengkajian           : 09 september 2013

No. Register                      : 03 74 76

Diagnosa Medis                : kolik abdomen

b.      Identitas Penanggung Jawab

Nama                                 : Lusi

Umur                                 : 25 Tahun

Hub. Dengan Pasien         : Anak kandung

Pekerjaan                           : Iraswasta

Alamat                              : Rawa

2.      Status Kesehatan

a.       Status Kesehatan Saat Ini

1)      Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)

Klie mengatakan sakit perut bagian kanan tembus dibelakang

2)      Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini

Klien mengatakan karena kesakitan yang berkepanjangan.

3)      Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

-          Pasang Oksigen

-          Infus RL

-          Infus Glukosa

b.      Satus Kesehatan Masa Lalu

1)      Penyakit yang pernah dialami

-

2)      Pernah dirawat

-

3)      Alergi

-

4)      Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll)

5)      Genogram

 

                                                                       

 

Ket      :

            : Laki-laki

            : Perempuan

            : Klien

            : ada hubungan

c.       Riwayat Penyakit Keluarga

-

d.      Diagnosa Medis dan therapy

Kolik abdomen dan infus : Asering 20 tetes/menit

                                          Obat : Ranitidin

3.      Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)

a.       Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan

Klien yakin bahwa dirinya akansembuh dari penyakitnya

b.      Nutrisi

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1.      Selera makan 2.      Menu makan 3.      Frekuensi makan 4.      Makanan pantangan 5.      Pembatasan pola makan 6.      Cara makan 7.      Ritual saat makan	Baik Nasi, sayur dan ikan 2 x sehari - - Pake tangan -	Tidak baik Nasi, sayur dan ikan Tidak menentu - - Pake sendok -

a.       Cairan

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1.      Jenis minuman 2.      Frekuensi minum 3.      Kebutuhan cairan 4.      Car pemenuhan	Air putih 1-8 gelas/hari Jmlh dlm 24 jam Minum	Air putih Tidak menentu Jmlh dlm 24 jam Minum

b.      Eliminasi (BAB&BAK)

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
BAB (Buang Air Besar ) : 1. Tempat pembuangan 2.      Frekuensi (waktu) 3.      Konsistensi 4.      Kesulitan 5.      Obat pencahar BAK (Buang Air Kecil) : 1.      Tempat pembuangan 2.      Frekwensi 3.      Warna dan Bau 4.      Volume 5.      Kesulitan	Jamban 3 x/hari - - - Toilet 1-5 x/hari Kuning,jernih & aroma khas 1200-1500 ml Tidak	Toilet Tdk menentu - - - Kamar mandi Kuning,jernih&aroma khas Tdk menetu Tidak

c.       Istirahat tidur

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1.      Jam tidur -          Siang -          Malam 2.      Pola tidur 3.      Kebiasaan sebelum tidur 4.      Kesulitan tidur	Jam 12.00 Jam 21.00 Minum air putih Tidak	Tidak menentu Tidak menentu Minum air putih Ya

d.      Personal Hygiene

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1.      Mandi - Cara             - Frekuensi             - Alat mandi 2.      Cuci rambut - Frekuensi - Cara 3.      Gunting kuku - Frekuensi - Cara 4.      Gosok gigi - Frekuensi - Cara	Mandi 2x/hari Sabun mandi, odol dan sikat gigi 2x/hari Tdk menentu 2x/hari	Mand - - - - - 1x/hari

e.       Aktifitas/Mobilitas Fisik

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1.      Kegiatan sehari-hari 2.      Pengaturan jadwal harian 3.       Penggunaan alat Bantu aktifitas 4.      Kesulitan pergerakan tubuh	Berkebun - - -	- - Ya Ya

5.      Pola Seksual-Reproduksi

a.       Sebelum sakit        :

Baik, klien memiliki 5 orang anak

b.      Saat sakit               :

-

6.      Pola Toleransi Stress-Koping

Baik

7.      Pola Nilai-Kepercayaan

Klien yakin bahwa dia akan sembuh dari penyakitnya

5.      Pengkajian Fisik

a.       Keadaan umum : Lemah

GCS:

-          Verbal                   : 5                   

-          Psikomotor            : 6                   

-          Mata                      : 4

b.      Tanda-tanda Vital :

-          Nadi          : 88x/i 

-          Suhu          : 38,2 ^oc          

-          TD             : 110/70 mmHg          

-          RR             : 38 x/i

c.       Keadaan fisik

Kepala  dan leher        : Normal

1)      Dada   : simetris

Ø   Paru

      -

Ø   Jantung

-

Ø  Payudara dan ketiak         :

simetris

Ø  abdomen   :

simetris

Ø  Genetalia   :

Baik

Ø  Integumen :

Baik

Ø  Ekstremitas           :

       Atas

       Bawah

h.      Neurologis          :

         Status mental dan emosi :

         Pengkajian saraf kranial :

         Pemeriksaan refleks :

b.      Pemeriksaan Penunjang

1.      Data laboratorium yang berhubungan

                  SGOT                          : 121

                  SPGT                          : 117

                  Ureum                         : 47

                  Kreatinin                     : 1.0

                  Glukosa Sewaktu        : 128

3.      Pemeriksaan radiologi

4.      Hasil konsultasi

5.      Analisa Data

No	Data Subjektif	Data Objektif

A.    Analisa Data

No	Data	Penyebab	Masalah
1 2 3	Ds : Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual. Do : Mukosa bibir kering, Muntah air, albumin 3,27 gr/dl. Ds : Klien mengeluh perutnya terasa penuh. Do :  Asites (+), albumin 3,27 gr/dl, oedema ekstremitas bawah (+). Ds : Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan. Do : Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.	Anoreksia. Penurunan tekanan osmotik plasma Kurangnya informasi mengenai regimen pengobatan dan perawatan.	Gangguan rasa nyaman (nyeri akut / kronik). Kelebihan volume cairan. Ansietas.

B.     Prioritas Masalah

No	Diagnosa Keperawatan	Tanggal		Nama Perawat
1 2 3	Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia. Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma. Ansietas b/d kurangnya informasi tentang regimen pengobatan dan perawatan.	Ditemukan	Teratasi
		6/9/2013

C.    Rencana Keperawatan

Tgl	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi	Rasioanal
9/9/2013 10/9/2013 11/9/2013	Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia. Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang regimen pengobatan dan perawatan.	Setelah diberikan askep selama 3 hari, kebutuhan nutrisi klien terpenuhi. Kriteria hasil: -          Klien dapat mengkonsumsi 1 porsi makanan yang disediakan. Setelah diberikan askep selama 3 hari, volume cairan stabil. Kriteria hasil: -          tidak terdapat perluasan oedema. Setelah diberikan askep selama 30 menit, klien dan keluarga dapat mengontrol cemas. Kriteria hasil: -          Klien dan keluarga mengerti tentang penjelasan yang diberikan, klien kooperatif terhadap tindakan perawatan yang diberikan.	1.      Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien. 2.      Anjurkan makan sedikit tapi sering. 3.      Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan. 4.      Pertahankan kebersihan mulut. 5.      Pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan: 1.      Ukur intake dan output. 2.      Awasi tekanan darah setiap 3 jam sekali. 3.      Pantau derajat oedema. 4.      Berikan perawatan mulut. 5.      Batasi natrium dan air: diet TKRP RG dan minum ± 700 cc/24 jam. 6.      Kolaborasi therapi diuretik. 1.      Informasikan tentang regimen pengobatan dan perawatan. 2.      Jelaskan tujuan dan persiapan tindakan yang akan dilakukan. 3.      Jawab pertanyaan dengan jujur dan nyata. 4.      Kaji tersedianya dukungan pada klien yaitu istri dan anak-anaknya.	1.      Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan. 2.      Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya. 3.      Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan. 4.      Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan. 5.      Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat 1.      Mengetahui status volume sirkulasi. 2.      Tekanan darah yang meningkat berhubungan dengan kelebihan cairan. 3.      Perpindahan cairan pada jaringan akibat dari retensi natrium dan air. 4.      Menurunkan rasa haus. 5.      Meminimalkan retensi cairan dalam area ekstravaskular. Pembatasan cairan untuk memperbaiki pengenceran hiponatremia. 6.      Mengontrol oedema dan asites. 1.      Memberikan dasar pengetahuan pada klien dan keluarga. 2.      Penjelasan tentang prosedur akan dapat mengurangi kecemasan. 3.      Informasi yang tepat dapat menurunkan kecemasan. 4.      Menjadi sumber yang membantu mengurangi kecemasan.

D.    Tindakan Keperawatan Dan Catatan Perkembangan

NoDx	TglJam	Implementasi	CatatanPerkembangan	Tt
1 2 3	9/9/2013 10/9/2013 11/9/2013	1.      Mendiskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien. 2.      Menganjurkan makan sedikit tapi sering. 3.      Menganjurkan tidak minum banyak sebelum dan sesudah makan.Menganjurkan kumur-kumur sebelum makan. 4.      Memantau seberapa banyak makanan yang dikonsumsi klien: ¼ porsi, minum ½ gelas (100 cc). 5.      Membantu saat klien makan, habis ½ porsi dan minum ½ gelas (100 cc). 6.      Memberikan obat oral: lactulose 2 sendok. 7.      Membantu saat klien makan: diet TKRP RG habis 1 porsi dengan dimakan 3x tahapan. 1.      Menganjurkan keluarga untuk mencatat jumlah minum dan jumlah kencing selama 24 jam. 2.      Memasang cairan infus PZ. 0,9% 14 tts/mnt. 3.      Melakukan obs gejala cardinal: T: 100/70 mmHg, N; 100 x/mnt; RR: 24 x/mnt; S: 360C. 4.      Memantau oedema: oedema perifer 5.      Memantau intake minum 0 cc, infus 300 cc, jumlah urine 300 cc. 6.      Melakukan obs gejala cardinal: TD : 100/70 mmHg, N: 100 x/mnt, RR : 40 x/mnt; S: 360C. 1.      Menjelaskan tentang prosedur pengobatan dan perawatan klien.Menjawab pertanyaan dengan jelas. 2.      Mengkaji dukungan: istri dan anaknya sangat memberikan dukungan selama klien sakit. 3.      Melakukan evaluasi verbal dan non verbal.	S : Klien mengatakan sudah mau makan. O : Mukosa bibir lembab, muntah tidak ada A : Masalah teratasi. P : Intervensi dilanjutkan S : Klien mengeluh perutnya kembung. O : Asites (+), oedema perifer (+), T: 100/70 mmHg; S: 360C; RR: 24 x/mnt; N: 100 x/mnt, intake 300 cc, output 300 cc. A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan semua. S : Klien menyatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan. O : Wajah tampak tenang, klien kooperatif terhadap tindakan yang diberikan. A : Masalah teratasi. P : Intervensi dihentikan.